В конкурсную комиссию в Петрозаводском городском округе 
при проведении конкурса по отбору кандидатур
 на должность Главы Петрозаводского городского округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,
                                                                             (фамилия, имя, отчество кандидата)
даю согласие на участие в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы Петрозаводского городского округа.
    О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения - ____________ ____________ ____ года, место рождения - ______________
                                                               (число)       (месяц)
_____________________________________________________________________________,
адрес места жительства - _______________________________________________________,
                                                        (наименование субъекта Российской Федерации, района, 
                                                                  города, иного населенного пункта, улицы,  номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
вид документа - _______________________________________________________________
                                                       (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина  Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ___________________________________
                                           (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина   Российской Федерации)
выдан - _______________________________________________________________________
  (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
_____________________________________________________________________________,ИНН - ________________________________, гражданство - __________________________,          (идентификационный номер  налогоплательщика (при наличии))
профессиональное образование - _________________________________________________                                                                                                              (сведения о профессиональном образовании   (при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании  и о квалификации) 
_____________________________________________________________________________,основное место работы  или  службы, занимаемая должность/род занятий - _____________ _____________________________________________________________________________, (основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)) 
сведения о судимости _________________________________________________________, 
                                                                                               (имеется или не имеется, снята (погашена))
сведения о привлечении к административной ответственности ________________________ _____________________________________________________________________________,  (согласно ст. 4.6 КоАП РФ лицо, которому назначено административное наказание за совершение административного правонарушения, считается подвергнутым данному наказанию со дня вступления в законную силу постановления о назначении административного наказания до истечения одного года со дня окончания исполнения данного постановления) 
_____________________________________________________________________________, (сведения о лишении кандидата права занимать государственные и (или) муниципальные должности) 
_____________________________________________________________________________, (сведения об отрешении кандидата от должности Главы муниципального образования) 
_____________________________________________________________________________,   (сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа, 
депутатом которого является кандидат) 
_____________________________________________________________________________.       (по желанию - принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению, статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

  _________________________               ___________________________________         
               (подпись собственноручно)                                                                (фамилия, имя, отчество указываются  
                                                                                                                                   кандидатом собственноручно)     
    
                              ___________________________________                                                                                           
                           (дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно)